До 2030 г. всеки пети американец ще бъде на 65 години.1 Тъй като населението на САЩ продължава да остарява, нараства и необходимостта от възможности за лечение на пресбиопия.Много пациенти търсят опции, различни от очила, за да коригират своето междинно и близко зрение.Те се нуждаят от избор, който се вписва безпроблемно в ежедневието им и не подчертава факта, че очите им стареят.
Мултифокалните контактни лещи са чудесно решение за пресбиопия и със сигурност не са нови.Въпреки това, някои офталмолози все още се опитват да използват мултифокални контактни лещи в своята практика.СВЪРЗАНИ: Терапията с контактни лещи е от решаващо значение за премахване на следи от коронавирус Адаптирането към това лечение не само гарантира на пациентите достъп до най-новите технологии за грижа за очите, но също така увеличава успеха на практиката от бизнес гледна точка.
1: Засадете мултифокални семена.Пресбиопията е растящ пазар.Повече от 120 милиона американци имат пресбиопия и много от тях не осъзнават, че могат да носят мултифокални контактни лещи.2
Някои пациенти смятат, че прогресивните лещи, бифокалните лещи или очилата за четене без рецепта са единствените им възможности за коригиране на увреждане на зрението наблизо, причинено от пресбиопия.
На други пациенти е било казано в миналото, че мултифокалните контактни лещи не са подходящи за тях поради предписаните стойности или наличието на астигматизъм.Но светът на мултифокалните контактни лещи се е развил и има много възможности за пациенти с всички предписания.Скорошно проучване установи, че 31 милиона души купуват очила за четене без рецепта всяка година, обикновено от супермаркет или аптека.3
Като първични доставчици на очни грижи, оптометристите (OD) имат способността да информират пациентите за всички налични опции, така че да могат да виждат по-добре и да подобрят качеството си на живот.
Започнете, като кажете на пациентите, че мултифокалните контактни лещи могат да бъдат основна форма за корекция на зрението или опция за носене на непълно работно време, за хоби или през уикенда.Обяснете как работят контактите, как работят и как се вписват в ежедневието.Дори ако пациентите се откажат от мултифокалните контактни лещи тази година, те може да искат да преосмислят своята опция в бъдеще.Свързани: Изследователите тестват самоовлажняващи се 3D отпечатани контактни лещи
Офталмолозите често взаимодействат с пациентите извън стаята за прегледи, което може да им даде възможност да обучат пациентите относно мултифокалните контактни лещи.
2: Следвайте инструкциите за инсталиране.Важно е да следвате инструкциите за поставяне, предоставени с всяка контактна леща.Това важи особено за мултифокалните контактни лещи, тъй като различните марки имат различни оптични зони и стратегии за носене.Компаниите често преразглеждат препоръките си за поставяне на контактни лещи, тъй като повече данни за контактните лещи стават достъпни чрез употребата на пациента.Много клиницисти създават свои собствени методи за персонализиране.Това може да работи за кратко време, но обикновено води до удължено време на стола и нисък процент на успех при пациенти с мултифокални контактни лещи.Препоръчва се периодично да преглеждате ръководствата за контактните лещи, които носите редовно.
Научих този урок преди много години, когато за първи път започнах да нося мултифокални лещи Alcon Dailies Total 1.Използвах метод за напасване, подобен на други мултифокални контактни лещи на пазара, който свързва мултифокалните лещи с ниско/средно/високо фокусно разстояние със способността на пациента да добавя (ADD).Моята стратегия за приспособяване не отговаряше на препоръките за приспособяване, което доведе до удължено време на стола, многократни посещения с контактни лещи и пациенти с посредствено зрение с контактни лещи.
Когато се върнах към ръководството за настройка и го последвах, всичко се промени.За тази конкретна контактна леща добавете +0,25 към сферичната корекция и използвайте най-ниската възможна ADD стойност, за да постигнете най-доброто прилягане.Тези прости преходи доведоха до по-добри резултати след първото изпробване на контактни лещи и доведоха до намалено време за седене и подобрено удовлетворение на пациента.
3: Задайте очаквания.Отделете време, за да зададете реалистични и положителни очаквания.Вместо да се стремите към перфектно 20/20 близко и далечно зрение, функционалното близко и далечно виждане би било по-подходяща крайна точка.Всеки пациент има различни зрителни нужди и функционалното зрение на всеки пациент ще варира значително.Важно е пациентите да се информират, че успехът се крие в способността им да използват контактни лещи за повечето от ежедневните си дейности.Свързани: Проучване показва, че потребителите не разбират сериозно контактните лещи. Също така съветвам пациентите да не сравняват зрението си с мултифокални контактни лещи с зрението си с очила, защото това е сравнение на ябълки с портокали.Определянето на тези ясни очаквания позволява на пациента да разбере, че е добре да не бъде перфектен 20/20.Въпреки това, много пациенти получават 20/20 както на разстояние, така и наблизо с модерни мултифокални контактни лещи.
През 2021 г. Макдоналд и др.предложиха класификация на пресбиопията, разделяйки състоянието на леки, умерени и тежки категории.4 Техният подход се фокусира основно върху класифицирането на пресбиопията чрез корекция на близкото зрение, а не върху възрастта.В тяхната система най-добре коригираната зрителна острота варира от 20/25 до 20/40 за лека пресбиопия, от 20/50 до 20/80 за умерена пресбиопия и над 20/80 за тежка пресбиопия.
Тази класификация на пресбиопията е по-подходяща и обяснява защо понякога пресбиопията при 53-годишен пациент може да бъде класифицирана като лека, а пресбиопията при 38-годишен пациент може да бъде класифицирана като умерена.Този метод за класифициране на пресбиопията ми помага да избера най-добрите мултифокални кандидати за контактни лещи и да поставя реалистични очаквания за моите пациенти.
4: Вземете нови възможности за адювантна терапия.Дори ако са зададени правилните очаквания и са спазени препоръките за монтаж, мултифокалните контактни лещи няма да бъдат идеалната формула за всеки пациент.Една техника за отстраняване на проблеми, която намерих за успешна, е използването на Vuity (Allergan, 1,25% пилокарпин) и мултифокални контактни лещи за пациенти, които не могат да постигнат желаната дефиниция в или близо до средната точка.Vuity е първото в класа одобрено от FDA лекарство за лечение на пресбиопия при възрастни.Свързани: Справяне със загубата на контактни лещи при пресбиопия В сравнение с пилокарпин, оптимизираната концентрация на пилокарпин от 1,25% в комбинация с патентована технология pHast прави Vuity различен и по-ефективен при клиничното управление на пресбиопията.
Vuiti е холинергичен мускаринов агонист с двоен механизъм на действие.Той активира сфинктера на ириса и цилиарния гладък мускул, като по този начин разширява дълбочината на полето и увеличава обхвата на акомодация.Чрез намаляване на зеницата, както при pinhole оптиката, зрението наблизо се подобрява.
Vuity завърши 2 паралелни фаза 3 клинични изпитвания (Gemini 1 [NCT03804268] и Gemini 2 [NCT03857542]) при участници на възраст от 40 до 55 години със зрителна острота, коригирана спрямо разстоянието между 20/40 и 20/100.Клиничните изпитвания показват, че при късогледство (слаба светлина) има подобрение с поне 3 реда, докато зрението на разстояние не засяга повече от 1 ред (5 букви).
Във фотопично състояние 9 от 10 участници в проучването са подобрили близкото зрение по-добре от 20/40 във фотопично състояние.При ярка светлина една трета от участниците успяха да постигнат 20/20.Клиничните изпитвания също показват подобрение в междинното зрение.Най-честите нежелани реакции при Vuiti са хиперемия на конюнктивата (5%) и главоболие (15%).Според моя опит пациентите, които изпитват главоболие, съобщават, че главоболието е леко, преходно и се появява само през първия ден от употребата на Vuity.
Vuiti се приема веднъж дневно и започва да действа в рамките на 15 минути след накапване.Повечето пациенти съобщават, че това продължава от 6 до 10 часа.Когато използвате Vuity с контактни лещи, капките трябва да се капват в очите без контактни лещи.След 10 минути контактната леща може да се постави в окото на пациента.Vuiti са капки за очи с рецепта, които можете да закупите във всяка аптека.Въпреки че Vuity не е проучван в комбинация с мултифокални контактни лещи, открих, че в някои случаи този комбиниран допълващ подход позволява на пациентите с мултифокални контактни лещи да постигнат желаното подобрение на близкото зрение.
Време на публикуване: 11 септември 2022 г
